ระบบสั่งซื้อประกันภัย - ออนไลน์

  
 
 
ประเภท
ผู้เอาประกันภัย
เลขที่บัตรประชาชน
ที่อยู่
โทรศัพท์
E-Mail
เวลาเริ่มคุ้มครอง
 วันที่ เดือน ปี
ชื่อรถยนต์ / รุ่น
เลขทะเบียน
จังหวัด
ปีรุ่น
เลขที่ตัวถัง
แบบตัวถัง
จำนวนที่นั่ง
ขนาด
นำหนัก
 กิโลกรัม
สี  
กรุณาใส่รหัสภาพ

  
หมายเหตุ
 การระบุวันที่คุ้มครองต้องระบุการคุ้มครองไปข้างหน้า อย่างน้อย 1 วัน
  2010-07-31 21:44:15 
นับตั้งแต่แสดงหลักฐานการโอนเงินแล้วเสร็จ ไม่มีผล กับการคุ้มครองย้อนหลัง
   
  "ขอขอบคุณค่ะ"
   
 
   
ชื่อบัญชีธนาคาร
 

คุณจีรนันท์ เตาะสกุล

ธนาคารกสิกรไทย
เลขที่ 331-2-49763-7
สาขา อ้อมใหญ่

แจ้งผลการโอนเงินที่
คุณจีรนันท์ เตาะสกุล
โทร 085-0668620
แฟกซ์ : 034-833929
อีเมล : cheeranun@mittare-online.com

จัดส่งกรมธรรมภายใน ภายใน 3 วัน ผ่านทางไปรษณีย์ลงทะเบียน EMS ทั่วประเทศ